녹내장이 진행된 70대 후반 환자, 좌안 중증 시력저하와 우안 백내장 수술 사례

1. 남아 있는 시기능이 중요했던 이유

안녕하세요. 강남도쿄안과 박형주 대표원장입니다.

이번에는 양쪽 눈의 녹내장이 상당히 진행된 77세 남성 환자의 검사 과정과 우안 백내장 수술을 결정한 배경, 이후 경과를 설명드리겠습니다.

환자분은 왼쪽 눈의 시력이 크게 저하되어 눈앞에서 손이 움직이는 정도만 구별할 수 있는 상태였습니다. 일상생활에서는 주로 오른쪽 눈의 시기능에 의존하고 있었습니다.

그런데 오른쪽 눈에도 녹내장과 백내장이 함께 진행되고 있었습니다. 따라서 단순히 백내장으로 수정체가 혼탁해진 정도만 확인하는 것이 아니라, 시신경의 손상 정도와 실제로 사용할 수 있는 시야가 얼마나 남아 있는지 함께 평가해야 했습니다.

특히 일상생활에서 주로 사용하는 오른쪽 눈의 기능을 고려하여 치료 방향을 신중하게 결정할 필요가 있었습니다.

2. 시력표를 읽기 어려울 때의 검사

일반적으로 시력검사는 일정한 거리에서 시력표에 표시된 글자나 숫자를 구별하는 방식으로 진행합니다.

하지만 녹내장 등으로 시력이 심하게 저하된 환자는 일반적인 시력표 검사만으로 시력 상태를 확인하기 어려울 수 있습니다.

이러한 경우 가까운 거리에서 손가락의 개수를 구별할 수 있는지 확인합니다. 손가락 개수도 구별하지 못한다면 손의 움직임을 인지하는지, 빛을 감지할 수 있는지 단계적으로 살펴봅니다.

이번 환자의 왼쪽 눈은 손의 움직임을 인지하는 안전수동 수준이었습니다.

여기서 중요한 점은 시력검사에서 확인되는 수치와 실제 일상생활에서 사용할 수 있는 시야가 서로 다른 정보를 나타낸다는 것입니다.

특히 녹내장이 많이 진행된 경우에는 시력뿐 아니라 남아 있는 시야의 범위를 함께 확인해야 합니다.

3. 구조 검사와 시야검사에서 보인 변화

2026년 7월 11일 시행한 치료 전 검사에서 오른쪽 눈의 맨눈 시력은 약 0.2, 안경으로 교정한 시력은 약 0.5였습니다.

눈의 구조를 확인하는 검사에서는 시신경 주변과 황반 부위의 신경세포층이 얇아져 있는 모습이 관찰되었습니다.

왼쪽 눈은 이미 시신경 손상이 심하게 진행된 상태였으며, 오른쪽 눈 역시 일부 시야만 남아 있는 말기 녹내장 소견을 보였습니다.

다만 오른쪽 눈은 중심을 바라보는 기능이 남아 있었습니다.

환자분이 주로 오른쪽 눈으로 생활하고 있었던 만큼, 남아 있는 중심 시기능을 고려하여 치료 계획을 세우는 것이 중요했습니다.

4. 안압 수치만으로 판단하지 않았습니다

처음 측정한 안압은 약 11~13mmHg였습니다. 일반적으로 아주 높은 안압 수치라고 보기는 어려운 상태였습니다.

그러나 물을 마신 뒤 안압 변화를 살펴보는 부하검사에서는 약 16mmHg까지 상승하는 양상이 확인되었습니다.

녹내장이 상당히 진행된 환자에서는 안압 수치가 비교적 낮더라도 시신경 손상 정도와 남아 있는 시야를 함께 고려해야 합니다.

이미 시신경 손상이 심한 경우에는 같은 안압 수치라도 환자의 눈 상태에 따라 다르게 해석할 필요가 있습니다.

따라서 한 번 측정된 안압이 낮다는 이유만으로 이후에도 녹내장이 안정적으로 유지될 것이라고 단정하기는 어렵습니다.

이번 사례에서도 안압 변화뿐 아니라 시신경의 구조와 시야검사 결과를 종합적으로 검토했습니다.

5. 오른쪽 백내장 수술을 고려한 배경

오른쪽 눈에서는 백내장으로 인한 수정체 혼탁과 함께 방수가 빠져나가는 부위인 전방각이 좁아진 상태가 확인되었습니다.

전방각은 눈 안의 방수가 배출되는 경로와 관련된 구조로, 녹내장 환자에서는 이 부위의 상태도 함께 살펴볼 필요가 있습니다.

백내장 수술은 혼탁해진 수정체를 제거하고 인공수정체를 삽입하는 과정입니다. 이 과정에서 눈 앞쪽 공간의 구조가 달라질 수 있습니다.

이번 환자는 오른쪽 눈의 중심 시기능이 남아 있었고, 백내장과 좁아진 전방각이 함께 확인되었기 때문에 이러한 조건을 종합적으로 검토하여 우안 백내장 수술을 권유했습니다.

다만 백내장 수술이 녹내장으로 이미 손상된 시신경을 되살리는 치료는 아닙니다.

백내장으로 인한 수정체 혼탁과 녹내장에 의한 시신경 손상은 구분해야 하며, 수술 목적과 기대할 수 있는 시기능의 범위를 환자의 눈 상태에 따라 판단해야 합니다.

6. 왼쪽 눈은 목표가 달랐습니다

왼쪽 눈에도 백내장이 있었지만 오른쪽 눈과는 다른 접근이 필요했습니다.

왼쪽 눈은 이미 시신경 손상이 매우 심하게 진행된 상태였기 때문에 백내장을 제거하더라도 시력 측면에서 얻을 수 있는 이득이 제한적일 것으로 판단했습니다.

따라서 양쪽 눈에 모두 백내장이 있다는 이유만으로 동일한 수술을 적용하지 않았습니다.

백내장으로 인해 안압이 상승하거나 통증 등 다른 문제가 발생한다면 치료 목적을 다시 검토할 수 있습니다.

그러나 이번 환자에서는 양쪽 눈의 시신경 손상 정도와 남아 있는 시기능, 백내장 수술을 통해 기대할 수 있는 범위를 각각 구분하여 판단하는 것이 중요했습니다.

이처럼 녹내장 환자의 백내장 수술 여부는 단순히 수정체 혼탁 정도만으로 결정하지 않고 각 눈의 상태를 종합적으로 살펴봐야 합니다.

7. 수술 이후 확인한 결과

우안 백내장 수술은 2026년 8월 1일 시행했습니다.

2026년 8월 29일 치료 후 경과를 확인했으며, 이후 검사에서는 오른쪽 눈의 맨눈 시력이 약 0.8, 교정시력은 약 1.0으로 측정되었습니다.

안압은 약 7~8mmHg로 확인되었으며, 수술 전 좁아져 있었던 눈 앞쪽 공간도 이전보다 넓어진 모습을 관찰할 수 있었습니다.

다만 이러한 변화는 해당 환자의 수술 이후 검사에서 확인된 개별적인 경과입니다.

말기 녹내장 환자는 시신경 손상 정도와 남아 있는 시야, 백내장 진행 상태 등이 서로 다릅니다.

따라서 이번 환자에게서 확인된 시력과 안압의 변화를 다른 녹내장 환자에게도 동일하게 기대할 수 있다는 의미는 아닙니다.

8. 시력과 안압 이후에도 확인할 것

백내장 수술 이후 시력과 안압을 확인하는 것은 중요하지만, 녹내장 환자에서는 이후의 경과 관찰도 계속되어야 합니다.

특히 시신경 손상이 이미 많이 진행된 상태라면 정기적으로 시력과 안압을 측정하고, 시야검사를 반복하여 녹내장의 진행 여부를 확인해야 합니다.

이번 환자 역시 촬영 당시 새로운 시야검사 결과가 충분히 확보되지 않았기 때문에 시야가 회복되었다고 단정할 수는 없었습니다.

앞으로도 남아 있는 시기능이 유지되는지 살펴보고, 시신경과 시야의 변화에 따라 약물 치료나 추가적인 치료 여부를 검토해야 합니다.

백내장 수술을 시행했다고 해서 녹내장 관리까지 끝나는 것은 아닙니다.

특히 양쪽 눈의 시신경 손상 정도가 서로 다른 환자에서는 각 눈의 상태와 일상생활에서 필요한 시기능을 함께 고려하면서 장기적인 관리 방향을 결정하는 것이 중요합니다.

본 내용은 특정 환자의 검사 및 치료 경과를 설명한 것으로, 모든 녹내장 환자에게 동일한 결과가 나타나는 것은 아닙니다.

강남도쿄안과 박형주 대표원장 공식 블로그

녹내장과 백내장에 대한 진료 정보를 박형주 대표원장의 공식 블로그에서 확인하실 수 있습니다.

https://blog.naver.com/blue-eye1/224278112068

원본 영상 안내

70대 후반 녹내장 환자의 좌안 중증 시력저하 상태와 우안 백내장 수술을 결정한 과정, 수술 이후 검사 경과를 박형주 대표원장의 설명으로 확인하실 수 있습니다.

https://youtu.be/uD8XV_5kRng