60대 녹내장 진행성 시신경 손상, 오른눈 섬유주절제술 후 안압 상승 경과
핵심 요약
약물로 안압이 충분히 조절되지 않고 시신경 손상이 진행됐다면 수술을 검토할 수 있으며, 수술 후에도 안압과 시야를 지속적으로 확인해야 합니다.
핵심 포인트
- 약물치료 중에도 안압이 높다면 시신경 손상과 시야 상태를 함께 평가해야 합니다.
- 진행성 녹내장에서는 현재 안압과 목표 안압을 고려해 수술 방법을 결정할 수 있습니다.
- 섬유주절제술 직후에는 안압이 일시적으로 상승할 수 있어 반복적인 경과관찰이 필요합니다.
- 안압이 낮아져도 이미 진행된 시신경 손상이 즉시 달라지는 것은 아니므로 장기 관찰이 필요합니다.
녹내장에서 안압약을 꾸준히 사용하고 있어도 목표 수준까지 안압이 낮아지지 않는 경우가 있습니다. 특히 진행성 시신경 손상이 확인된 상태에서 높은 안압이 지속된다면 남아 있는 시야와 시신경 기능을 고려해 치료 방향을 다시 검토해야 합니다.
이번 사례는 60대 녹내장 환자로, 오른눈에서 약물치료 중에도 높은 안압과 진행된 시신경 손상이 확인돼 오른눈 섬유주절제술을 시행한 경우입니다. 수술 직후에는 일시적인 안압 상승도 확인돼 봉합사 조절을 포함한 단계적인 경과관찰을 진행했습니다.
치료 전·초진: 2026년 5월 29일
오른눈 섬유주절제술: 2026년 6월 3일
치료 후 경과관찰: 2026년 7월 18일
1. 자각 증상이 크지 않아도 녹내장 손상은 진행될 수 있습니다
녹내장은 시신경이 점차 손상되는 질환으로, 진행 초기에는 환자가 뚜렷한 변화를 느끼지 못하는 경우도 있습니다.
주변 시야부터 서서히 영향을 받으면 일상생활에서 불편을 바로 인지하기 어려울 수 있습니다. 이 때문에 안과검사를 받은 뒤 이미 시신경 손상이 상당히 진행된 사실을 알게 되는 경우도 있습니다.
이번 환자는 양쪽 눈의 녹내장 상태를 확인하기 위해 내원했습니다. 특히 오른눈은 안압약을 사용하고 있었지만 2026년 5월 29일 초진 당시 안압이 36~37mmHg로 측정됐습니다.
왼쪽 눈과 비교해 오른눈 시신경 손상이 많이 진행돼 있었으며, 시야검사에서도 남아 있는 시야의 범위가 제한적인 상태였습니다.
녹내장은 안압 수치 하나만으로 판단하지 않습니다. 시신경 손상 정도, 시야검사 결과, 기존 약물에 대한 반응을 함께 살펴야 합니다.
2. 약물치료에도 높은 안압이 지속돼 섬유주절제술을 검토했습니다
녹내장 치료에서는 현재의 시신경 상태에 맞는 목표 안압을 설정하고 그 수준을 유지하는 것이 중요합니다.
일반적으로 점안 형태의 안압약을 먼저 사용할 수 있지만, 약물을 충분히 사용하고 있는데도 높은 안압이 지속될 수 있습니다.
이번 사례에서는 오른눈의 시신경 손상이 이미 많이 진행된 상황에서 약물치료만으로는 안압을 충분히 조절하기 어렵다고 판단했습니다.
이에 방수가 빠져나갈 새로운 통로를 만드는 섬유주절제술을 치료 방법 중 하나로 고려했습니다.
녹내장 수술에는 섬유주절제술 외에도 튜브를 이용해 방수를 배출하는 방법 등이 있습니다. 어떤 수술이 적절한지는 안압, 녹내장 진행 정도, 남아 있는 시야, 기존 치료 이력과 목표 안압 등을 종합적으로 확인해 결정해야 합니다.
3. 미세침습 녹내장 수술은 진행 정도에 따라 적용 범위가 달라집니다
최근에는 조직에 가해지는 영향을 줄이는 방향의 미세침습 녹내장 수술도 사용되고 있습니다.
그러나 수술 방법은 단순히 절개 범위가 작다는 이유만으로 결정하지 않습니다.
안압이 매우 높고 시신경 손상이 많이 진행된 상태에서는 필요한 안압 감소 폭이 클 수 있기 때문에 미세침습 수술만으로 원하는 수준까지 안압을 조절하기 어려운 경우도 있습니다.
따라서 진행성 녹내장에서는 현재 안압과 남아 있는 시야, 시신경 상태를 우선 확인해야 합니다.
이번 환자 역시 이러한 요소들을 함께 검토한 뒤 오른눈 섬유주절제술을 계획했습니다.
4. 선택적 레이저 섬유주성형술도 치료 시기를 고려해야 합니다
선택적 레이저 섬유주성형술은 방수가 빠져나가는 섬유주를 레이저로 자극해 방수 배출을 돕는 치료입니다.
녹내장 초기 단계나 첫 약물치료 후 안압이 충분히 낮아지지 않는 경우 치료 선택지로 검토할 수 있습니다.
하지만 이미 여러 종류의 안압약을 오랜 기간 사용했거나 시신경 손상이 많이 진행된 환자는 치료 반응이 달라질 수 있습니다.
또한 레이저 치료 직후에는 염증 반응으로 안압이 일시적으로 상승하는 '안압 스파이크'가 나타날 가능성이 있습니다.
시신경 손상이 많이 진행된 눈에서는 이러한 안압 변화도 부담으로 작용할 수 있기 때문에 치료 전후 안압을 주의 깊게 확인해야 합니다.
5. 먹는 녹내장약은 필요한 상황에서 제한적으로 사용합니다
안압이 갑자기 상승했거나 수술 전 단기간 안압을 조절해야 할 때는 먹는 형태의 녹내장약을 사용하는 경우가 있습니다.
대표적인 성분 중 하나가 아세타졸아마이드입니다. 방수 생성을 줄여 안압을 낮추는 데 사용하지만 손발 저림이나 결석 등 부작용이 발생할 수 있습니다.
또한 눈뿐만 아니라 체내 수분 배출에도 영향을 미칠 수 있어 환자가 임의로 장기간 복용하는 것은 피해야 합니다.
복용 여부와 기간은 현재 안압뿐만 아니라 전신 상태까지 고려해 의료진이 결정해야 합니다.
약물치료를 지속하고 있음에도 안압 조절이 어려운 상황에서는 먹는 약만 반복하기보다 수술을 포함한 다른 치료 방법의 필요성을 함께 검토할 수 있습니다.
6. 2026년 6월 3일 오른눈 섬유주절제술을 시행했습니다
치료 전 상태는 2026년 5월 29일 확인했으며, 이후 2026년 6월 3일 오른눈 섬유주절제술을 시행했습니다.
수술 당시에도 안압은 약 30mmHg 정도로 높은 상태였습니다.
섬유주절제술은 눈 안의 방수가 빠져나갈 수 있도록 새로운 배출 통로를 만들어 안압 조절을 돕는 수술입니다.
그러나 수술 다음 날인 2026년 6월 4일에는 안압이 50~55mmHg까지 상승한 시점이 확인됐습니다.
수술 직후에는 눈 내부 환경이 변하고 조직 자극이나 염증 반응이 발생하면서 방수 생성과 배출이 일시적으로 불안정해질 수 있습니다.
따라서 섬유주절제술 후 안압 상승이 나타났다고 해서 한 번의 수치만으로 수술 경과를 판단하기보다는 방수 배출 상태와 수술 부위를 함께 확인하면서 경과를 살펴야 합니다.
7. 수술 후 안압 상승에 따라 봉합사를 단계적으로 조절했습니다
섬유주절제술을 시행할 때는 수술 직후 방수가 지나치게 많이 빠져나가는 것을 방지하기 위해 봉합사를 이용해 배출량을 조절합니다.
수술 이후 안압이 어떻게 변하는지 반복적으로 확인하면서 필요한 경우 레이저로 봉합사를 조절할 수 있습니다.
이번 환자는 수술 약 1주 후에도 높은 안압이 이어졌습니다. 이에 레이저를 이용해 봉합사를 조절하고 방수 배출을 돕는 처치를 진행했습니다.
해당 시점에는 안압이 8mmHg로 측정됐습니다.
이후 다음 주에 안압이 다시 45mmHg까지 상승해 추가적인 봉합사 조절을 진행했고, 처치 후에는 7mmHg로 측정됐습니다.
추가 경과관찰에서는 8mmHg 정도를 보였으며 이후 9~10mmHg 정도로 측정된 시점도 있었습니다.
이는 이번 환자에게서 관찰된 개별적인 경과이며, 모든 환자에게 동일한 안압 변화가 나타나는 것은 아닙니다.
8. 섬유주절제술 이후에도 여과포와 약물 반응을 확인해야 합니다
섬유주절제술 후에는 방수가 빠져나가는 통로와 여과포가 어떻게 유지되는지 살펴야 합니다.
시간이 지나면서 수술 부위에 유착이 발생하거나 여과포 기능이 달라지면 안압이 다시 올라갈 수 있습니다.
이 경우 방수 배출 통로의 상태를 평가하고 필요에 따라 약물 반응을 확인하거나 추가적인 처치를 검토할 수 있습니다.
수술 후 안압이 낮아졌다는 사실만으로 장기적인 상태를 판단하기는 어렵습니다.
반대로 이후 다시 약물을 사용하게 됐다는 이유만으로 수술 결과를 단정할 수도 없습니다.
안압과 함께 여과포의 상태, 시신경검사와 시야검사 결과를 지속적으로 확인하는 것이 중요합니다.
9. 안압이 낮아져도 진행된 시신경 손상은 바로 달라지지 않습니다
진행성 녹내장에서는 수술 후 안압 수치와 시신경 상태를 구분해서 살펴볼 필요가 있습니다.
높은 안압이 오랜 기간 지속됐다면 시신경은 이미 상당한 스트레스와 손상을 받은 상태일 수 있습니다.
따라서 수술을 통해 안압이 낮아졌다고 해서 이미 손상된 시신경이나 시야가 곧바로 회복되는 것은 아닙니다.
수술 직후에는 눈이 새로운 안압 환경에 적응하는 과정이 필요하며, 환자에 따라 이전보다 침침하게 느끼는 시기가 있을 수도 있습니다.
한 번의 시야검사나 초기 증상만으로 결과를 판단하기보다 일정 기간 안압과 시신경, 시야 변화를 함께 관찰해야 합니다.
이번 사례에서는 2026년 5월 29일 치료 전 상태를 확인하고, 2026년 6월 3일 오른눈 섬유주절제술을 시행한 뒤 2026년 7월 18일까지 치료 후 경과관찰을 진행했습니다.
진행성 시신경 손상이 있는 녹내장에서는 안압을 낮추는 것뿐 아니라 이후 목표 안압이 유지되는지, 남아 있는 시신경과 시야 상태에 추가 변화가 있는지를 지속적으로 확인하는 과정이 중요합니다.
본 내용은 특정 환자의 치료 과정과 경과를 설명하기 위한 것으로 모든 녹내장 환자에게 동일한 결과가 나타나는 것은 아닙니다. 수술 방법과 치료 계획, 수술 후 안압 변화는 녹내장 진행 정도, 시신경 상태, 약물 반응 및 전신 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
치료 전·초진: 2026년 5월 29일
오른눈 섬유주절제술: 2026년 6월 3일
치료 후 경과관찰: 2026년 7월 18일
오른눈의 진행성 시신경 손상과 섬유주절제술 후 안압 상승을 어떻게 관찰하고 조절했는지는 아래 원본 영상에서 자세히 확인하실 수 있습니다.
박형주 대표원장의 녹내장 진료 방향과 관련 정보는 공식 블로그에서도 확인하실 수 있습니다.
