70대초반 우안 말기 녹내장 수술, 폐쇄각녹내장과 시신경손상 확인이 중요한 이유

안녕하십니까. 강남도쿄안과 박형주 대표원장입니다.

녹내장은 안압이 높을 때만 의심하는 질환으로 생각하기 쉽지만, 실제 진료에서는 안압 수치가 크게 높지 않아도 시신경손상과 시야결손이 진행된 경우를 확인하게 됩니다.

이번 글에서는 70대초반 여성 환자분의 우안 말기 녹내장 수술 사례를 바탕으로, 폐쇄각녹내장에서 안압 수치뿐 아니라 시신경 상태와 시야검사를 함께 확인해야 하는 이유를 설명드리겠습니다.

본 내용은 특정 환자의 진료 경과를 바탕으로 작성된 설명이며, 모든 환자에게 동일하게 적용되는 결과를 의미하지 않습니다. 개인의 눈 상태, 녹내장 진행 정도, 치료 반응에 따라 진단과 치료 방향은 달라질 수 있습니다.

1. 잘 보이지 않는 증상으로 내원한 70대초반 여성 환자

이번 환자분은 70대초반 여성 환자분으로, 오른쪽 눈의 시야 저하와 잘 보이지 않는 증상을 주소로 내원하셨습니다.

기존에 포도막염이 있었고, 이로 인해 눈 안의 방수 배출 구조에 변화가 생긴 상태였습니다. 방수는 눈 안에서 만들어지고 빠져나가면서 안압과 관련되는 액체인데, 이 배출 통로가 좁아지거나 막히면 안압 변화와 녹내장 진행에 영향을 줄 수 있습니다.

검사 결과 오른쪽 눈은 시신경손상이 상당히 진행된 상태였고, 폐쇄각녹내장 양상이 함께 확인되었습니다. 환자분은 오른쪽 눈의 기능 저하와 실명 가능성에 대한 불안감이 큰 상태였습니다.

2. 안압이 높지 않아 보여도 녹내장은 진행될 수 있습니다

치료 전 검사 기준일은 2023년 8월 14일입니다. 당시 오른쪽 눈의 안압은 약 11 정도로 확인되어, 숫자만 보면 높지 않아 보일 수 있었습니다.

하지만 녹내장에서는 단순히 안압 수치만으로 상태를 판단하기 어렵습니다. 안압이 정상 범위처럼 보이더라도 시신경손상이나 시야결손이 진행되는 경우가 있기 때문입니다.

또한 녹내장 부하검사와 각막 두께를 반영한 보정 안압을 함께 확인했을 때 15까지 올라가는 등, 안압 변화 가능성이 관찰되었습니다. 이미 안약을 사용하고 있었음에도 녹내장 진행 가능성을 함께 고려해야 하는 상황이었습니다.

따라서 녹내장 진료에서는 현재 안압이 몇인지뿐 아니라, 시신경 상태, 망막신경섬유층 두께, 시야검사 결과, 기존 약물 반응을 종합적으로 확인해야 합니다.

3. 우안 말기 녹내장에서는 시야검사가 특히 중요합니다

이 환자분은 오른쪽 눈에서 진행된 녹내장 소견이 확인되었습니다. 시신경 세포층이 얇아진 부위가 관찰되었고, 시야검사에서도 중심부 일부만 남아 있는 양상이 확인되었습니다.

일반적으로 녹내장은 주변 시야부터 서서히 좁아지는 형태로 진행되는 경우가 많습니다. 하지만 한쪽 눈의 기능이 떨어져도 반대쪽 눈으로 생활하게 되면, 환자분이 시야 변화를 늦게 알아차리는 경우가 있습니다.

특히 우안 말기 녹내장처럼 손상이 많이 진행된 경우에는 시야검사를 통해 남아 있는 시기능을 확인하고, 앞으로의 진행 위험을 평가하는 과정이 중요합니다.

한쪽 눈의 시야가 크게 떨어지면 두 눈으로 함께 보는 기능, 거리감, 깊이감을 느끼는 입체시 기능에도 영향을 줄 수 있습니다. 이 때문에 환자분은 단순한 불편감뿐 아니라 심리적인 불안감도 크게 느낄 수 있습니다.

4. 시야검사에서 중심부 시야 일부만 남아 있었습니다

녹내장에서는 안압 수치뿐 아니라 시야검사 결과를 함께 확인하는 것이 중요합니다. 일반적인 녹내장 시야검사는 중심 주시점에서 약 30도 범위를 확인하는 방식으로 진행되며, 주변부 시야가 얼마나 유지되고 있는지, 시야 손상이 어느 정도 진행되었는지를 평가합니다.

이 환자분의 경우 오른쪽 눈에서 중심부 시야 일부만 확인되는 진행된 녹내장 상태였습니다. 녹내장은 초기에는 환자가 변화를 뚜렷하게 느끼지 못하는 경우가 많고, 한쪽 눈의 기능이 떨어져도 반대쪽 눈으로 생활하면서 손상을 늦게 알아차릴 수 있습니다.

하지만 시야 손상이 많이 진행되면 사물을 보는 범위가 좁아지고, 거리감이나 깊이감을 느끼는 기능에도 영향을 줄 수 있습니다. 이 환자분 역시 오른쪽 눈의 시야가 떨어지고 잘 보이지 않는 느낌 때문에 불안감을 가지고 내원하셨습니다.

따라서 우안말기녹내장수술을 고려할 때는 안압뿐 아니라 시야검사, 시신경손상 정도, 남아 있는 중심 시야를 함께 확인해 치료 방향을 결정하는 것이 필요합니다.

5. 폐쇄각녹내장은 방수 배출 구조 확인이 필요합니다

폐쇄각녹내장은 방수가 빠져나가는 통로가 좁아지거나 막히는 구조적 문제가 동반되는 녹내장입니다.

이 환자분의 경우 검사에서 홍채가 방수 배출 통로 주변에 달라붙어 있는 소견이 관찰되었습니다. 일부 구조는 열려 있었지만, 다른 부위에서는 방수 배출이 원활하지 않을 수 있는 형태가 확인되었습니다.

이러한 구조에서는 안압이 갑자기 오르거나, 안압 변화가 반복되면서 시신경에 부담을 줄 수 있습니다. 특히 이미 시신경손상이 진행된 환자라면 작은 변화도 중요하게 봐야 합니다.

따라서 폐쇄각녹내장에서는 안압 수치만 보는 것이 아니라, 전방각 구조와 방수 배출 상태를 함께 확인해야 합니다.

6. 우안 말기 녹내장 수술 후 안압 변화

치료 전 검사일인 2023년 8월 14일에는 오른쪽 눈의 안압이 약 11 정도로 확인되었습니다. 이후 환자의 검사 결과와 시신경손상 정도, 시야검사 결과, 폐쇄각녹내장 구조를 종합해 수술을 진행했습니다.

치료 후 추적 검사 기준일은 2025년 12월 16일입니다. 이때 오른쪽 눈의 안압은 각막 두께를 보정하더라도 약 9 정도로 확인되었습니다.

다만 수술 후 안압이 낮게 관찰되었다고 해서 녹내장이 완전히 해결되었다고 보기는 어렵습니다. 녹내장은 시신경이 손상되는 질환이기 때문에, 이미 손상된 시야가 모두 회복되는 질환은 아닙니다.

따라서 우안말기녹내장수술 이후에도 안압, 시야검사, 시신경 상태, 황반부 변화 등을 정기적으로 확인하는 것이 필요합니다.

7. 녹내장 치료의 목표는 시야를 보존하는 것입니다

녹내장 치료에서 중요한 목표는 이미 손상된 시야를 모두 되돌리는 것이 아니라, 남아 있는 시기능을 보존하고 진행 위험을 줄이는 것입니다.

시야검사에서 암점이 나타난다는 것은 해당 부위의 시신경 기능이 떨어져 있음을 의미할 수 있습니다. 특히 말기 녹내장에서는 중심 시야가 일부 남아 있는 상태일 수 있기 때문에, 남은 시기능을 지키는 방향으로 치료 계획을 세워야 합니다.

안압을 낮추는 치료는 시신경에 가해지는 부담을 줄이고, 녹내장 진행 위험을 낮추는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 하지만 개인별 상태와 경과는 다르기 때문에, 치료 후에도 정기적인 검사를 통해 변화 여부를 확인해야 합니다.

8. 안약 사용과 정기검사를 함께 이어가야 합니다

녹내장은 환자분이 스스로 변화를 느끼기 전에 서서히 진행되는 경우가 많습니다. 치료 후 증상이 크게 달라지지 않는다고 느끼면 내원이 줄어들거나 안약 사용이 소홀해질 수 있습니다.

하지만 녹내장은 안압 조절과 정기검사가 함께 이루어져야 하는 질환입니다. 같은 약을 계속 사용하고 있더라도 검사 없이 유지하는 경우, 약물 반응 변화나 시신경손상 진행을 놓칠 수 있습니다.

필요한 경우에는 약 조정, 추가 검사, 수술적 치료 여부를 다시 판단해야 할 수 있습니다. 특히 폐쇄각녹내장이나 말기 녹내장처럼 시야 손상이 이미 진행된 경우에는 정기적인 경과 확인이 더욱 중요합니다.

이번 환자분은 치료 전 안압이 높지 않아 보였지만, 시신경손상과 시야검사에서 진행된 우안 말기 녹내장 소견이 확인된 사례입니다. 이후 검사 결과와 상태를 종합해 수술을 진행했고, 치료 후 추적 검사에서 오른쪽 안압은 낮게 관찰되었습니다.

녹내장은 안압 수치 하나만으로 판단하기 어렵습니다. 시야가 흐려지거나 한쪽 눈의 기능 저하가 느껴진다면, 시신경과 시야검사를 함께 확인해 현재 상태를 정확히 파악하는 것이 필요합니다.

본 내용은 특정 환자의 치료 경과를 설명한 것으로, 일반적인 결과를 의미하지 않습니다. 정확한 진단과 치료 방향은 개인별 검사 결과와 의료진의 판단에 따라 달라질 수 있습니다.

박형주 대표원장의 녹내장 진료 방향이 궁금하시다면 아래 공식블로그를 함께 참고해 보시기 바랍니다.

https://blog.naver.com/blue-eye1/224278112068

해당 내용은 원본 유튜브 영상을 통해 더 자세히 확인하실 수 있습니다.

https://youtu.be/KZYgUew5gy8