20대 후반 녹내장수술, 약물치료 불충분과 우안 시야 손상에 따른 진단 및 치료 과정

1. 20대 후반 남성에게 확인된 양안 녹내장

안녕하세요. 강남도쿄안과 박형주 대표원장입니다.

녹내장은 시신경 손상이 발생하면서 시야 기능에 변화가 나타날 수 있는 안과 질환입니다.

흔히 중장년층에서 발생하는 질환으로 알려져 있지만, 젊은 연령에서도 녹내장이 확인될 수 있습니다.

이번 사례는 27세 남성 환자로, 근시가 있는 상태에서 양쪽 눈에 녹내장 소견이 나타났습니다.

특히 우안에서는 시야검사에서도 손상이 확인되어 시신경의 구조적 변화뿐 아니라 기능적인 변화도 동반된 상태였습니다.

약물치료를 시행했지만 우안의 안압 조절이 충분하지 않았고, 녹내장 진행 소견을 고려하여 수술적 치료를 진행했습니다.

젊은 녹내장 환자에서는 현재 검사 결과와 함께 장기적인 시신경 관리 계획을 수립하는 것이 중요합니다.

2. 근시 환자에서 시신경 검사가 필요한 이유

근시는 먼 거리에 있는 사물이 흐릿하게 보이는 굴절 이상입니다.

안구의 앞뒤 길이가 길어지는 축성근시에서는 시신경과 주변 조직의 구조적인 상태를 함께 확인할 필요가 있습니다.

일반적으로 6디옵터를 넘는 고도근시에서는 녹내장이나 망막열공 등 다른 안과적 문제의 가능성도 함께 평가해야 합니다.

근시 환자의 시신경에서 이상 소견이 확인되었다면 시신경 구조 검사와 시야검사 등을 통해 실제 녹내장 진행 상태를 살펴볼 수 있습니다.

이번 환자 역시 근시가 동반된 상태에서 양쪽 눈의 시신경 및 시야 상태를 평가했습니다.

다만 근시가 있다는 사실만으로 녹내장수술이 필요하다고 판단하지는 않습니다.

치료 방법은 안압 조절 상태, 시신경 손상 정도 및 시야검사 결과 등을 종합하여 결정해야 합니다.

3. 치료 전 검사에서 확인한 좌안과 우안의 녹내장 상태

치료 전 검사일: 2023년 4월 27일

처음 시행한 검사에서는 양쪽 눈 모두 망막신경섬유층과 황반 신경세포층이 얇아진 소견이 확인됐습니다.

하지만 양쪽 눈의 녹내장 진행 정도에는 차이가 있었습니다.

좌안은 시신경의 구조적 변화가 관찰됐지만 시야검사에서는 뚜렷한 결손이 나타나지 않는 초기 단계였습니다.

반면 우안에서는 위쪽 시야의 손상이 확인되어 기능적 변화가 이미 발생한 상태였습니다.

녹내장은 한 환자의 양쪽 눈에서도 진행 상태가 서로 다를 수 있습니다.

따라서 치료 방향을 결정할 때는 각 눈의 검사 결과와 시신경 상태를 구분하여 평가해야 합니다.

이번 환자에서도 이러한 양안의 차이를 고려하여 치료 계획을 수립했습니다.

4. 녹내장 시야검사 결과를 평가하는 방법

녹내장 시야검사는 시야 기능의 손상 정도와 진행 여부를 확인하는 데 활용됩니다.

검사 결과에서 검게 보이는 영역은 빛 자극에 대한 감지 능력이 감소했거나 자극을 감지하지 못하는 부분을 나타낼 수 있습니다.

따라서 검게 표시된 모든 영역을 동일한 수준의 손상으로 판단해서는 안 됩니다.

또한 시야검사는 한 번의 결과만으로 녹내장 진행 여부를 확정하기 어렵습니다.

검사 결과가 이전보다 좋아 보인다고 해서 이미 손상된 시신경세포가 새로 만들어졌다고 해석할 수는 없습니다.

시신경 구조 검사와 반복적인 시야검사 결과를 비교하면서 실제 변화 추세를 평가하는 것이 중요합니다.

이번 사례에서도 치료 전 검사와 수술 이후의 추적검사 결과를 함께 비교했습니다.

5. 약물치료 불충분으로 진행한 우안 녹내장수술

녹내장 치료에서는 안압을 적절히 조절하여 추가적인 시신경 손상 위험을 줄이는 것이 중요합니다.

이번 환자는 오른쪽 눈에 세 종류의 녹내장 안약을 사용하고 있었으나 안압 조절이 충분하지 않았습니다.

이와 함께 녹내장 진행 소견이 확인되어 수술적 치료를 고려하게 됐습니다.

좌안은 상대적으로 초기 단계였기 때문에 약물을 추가하고 경과를 관찰하는 방향으로 관리했습니다.

우안 녹내장수술일: 2023년 5월 1일

우안은 약물치료 반응과 시야 손상 정도, 녹내장 진행 상태를 고려해 수술을 진행했습니다.

녹내장수술 여부를 결정할 때는 단순한 안압 수치뿐 아니라 각 눈의 시신경 상태와 시야 기능을 종합적으로 평가해야 합니다.

이번 환자 역시 양쪽 눈의 진행 단계가 달랐기 때문에 우안에는 수술적 치료를, 좌안에는 약물치료와 경과 관찰을 적용했습니다.

6. 녹내장수술 후 방수 배출과 안압 조절 상태

녹내장수술 이후에는 방수의 배출 흐름과 안압 변화에 대한 지속적인 관찰이 필요합니다.

이번 영상에서는 공막편과 가는 봉합사를 이용해 방수의 유출 정도를 조절하는 과정을 설명합니다.

방수가 지나치게 배출되지 않도록 조절하고, 수술 후 안압과 눈의 상태를 확인하는 과정입니다.

수술 후 최근 추적검사일: 2026년 8월 18일

해당 추적검사에서 설명된 양쪽 눈의 안압은 다음과 같습니다.

• 우안 안압: 약 10mmHg

• 좌안 안압: 약 16mmHg

검사 당시 우안에는 녹내장 안약을 사용하지 않았으며, 좌안에는 녹내장 안약을 사용하고 있었습니다.

이는 해당 환자에서 확인된 개별적인 경과이며, 모든 녹내장수술 환자에게 동일한 안압 변화나 약물 사용 결과가 나타난다는 의미는 아닙니다.

수술 후에도 환자의 눈 상태에 따라 약물치료를 유지하거나 추가적인 관리가 필요할 수 있습니다.

7. 시야 진행 추세와 난시 및 굴절도 변화 확인

녹내장수술 이후에는 안압뿐 아니라 시야검사 결과와 시신경 상태를 지속적으로 확인해야 합니다.

여러 시점의 시야검사 결과를 비교하면 시야 손상이 추가로 진행하는지 평가하는 데 도움이 됩니다.

특히 시간에 따른 시야검사 변화 추세는 녹내장 진행 상태를 판단할 때 참고할 수 있는 정보입니다.

하지만 검사 그래프가 이전보다 양호하게 나타났다고 해서 손상된 시신경이 회복됐다고 단정할 수는 없습니다.

이번 환자도 2026년 8월 18일 추적검사까지 시야 기능의 변화 추세를 살펴보는 과정을 이어왔습니다.

또한 녹내장수술 후에는 난시와 굴절도, 실제 시력의 변화도 함께 확인해야 합니다.

수술 후 안압 변화와 봉합 과정이 눈의 형태 및 굴절 상태에 영향을 줄 수 있기 때문입니다.

따라서 안압과 시야검사, 시력 및 굴절도 변화를 종합적으로 평가하는 것이 중요합니다.

8. 녹내장수술 이후 장기적인 관리와 치료 계획

녹내장수술은 수술 당일의 처치만으로 모든 치료가 마무리되는 과정이 아닙니다.

수술 이후에도 안압이 적절하게 조절되고 있는지, 시신경 손상과 시야 변화가 추가로 나타나지 않는지 정기적으로 확인해야 합니다.

경우에 따라 안압 조절이 충분하지 않다면 봉합사를 조절하거나 여과포를 다시 넓히는 방법 등을 고려할 수 있습니다.

이는 녹내장수술 이후 적용 가능한 일반적인 관리 방법에 대한 설명이며, 이번 환자에게 모든 처치를 시행했다는 의미는 아닙니다.

특히 20대 후반에 녹내장이 확인된 환자는 앞으로 오랜 기간 시신경과 시야 기능을 관리해야 할 수 있습니다.

이번 사례는 우안에서 약물치료만으로 안압 조절이 충분하지 않았던 상황을 평가하고, 수술 이후 장기적인 추적검사를 진행한 과정을 보여줍니다.

검사 및 치료 경과

치료 전 검사: 2023.04.27
우안 녹내장수술: 2023.05.01
수술 후 최근 추적검사: 2026.08.18

녹내장 치료에서는 환자의 시신경 상태, 시야검사 결과, 안압 변화 등을 종합적으로 고려하여 개별적인 치료 계획을 수립하는 것이 중요합니다.

본 내용은 특정 환자의 검사 및 치료 경과를 설명한 것으로, 모든 환자에게 동일한 치료 방법이나 수술 후 경과가 나타나는 것은 아닙니다.

강남도쿄안과 박형주 대표원장 공식블로그

녹내장 검사와 수술적 치료, 수술 후 장기 관리에 관한 자세한 정보는 박형주 대표원장 공식블로그에서 확인하실 수 있습니다.

https://blog.naver.com/blue-eye1/224278112068

원본 유튜브 영상

20대 후반 남성의 녹내장 진단부터 우안 수술 결정, 2026년 8월 18일 추적검사까지의 관리 과정을 박형주 대표원장의 영상으로 확인하실 수 있습니다.

https://youtu.be/K8L2k-RwZ-8