녹내장안과 50대 중반 환자 사례, 우안녹내장여과수술 이후 좌안시야진행과 안압조절불충분 평가

1. 양안에서 서로 다른 녹내장 진행 양상을 보인 50대 중반 환자

안녕하세요. 강남도쿄안과 박형주 대표원장입니다.

녹내장은 안압, 시신경 손상 정도, 시야검사 결과 등을 종합적으로 평가하여 치료 방향을 결정하는 질환입니다.

안압이 크게 높지 않더라도 시신경 손상이 진행할 수 있으며, 같은 환자에서도 오른쪽 눈과 왼쪽 눈의 경과가 서로 다르게 나타날 수 있습니다.

이번 사례는 50대 중반 남성 환자로, 최초 검사에서 양쪽 눈의 시신경과 시야 손상이 확인되었습니다. 특히 오른쪽 눈의 손상이 상대적으로 심했고, 약물치료 중에도 진행이 관찰되어 우안 녹내장여과수술을 시행했습니다.

이후 추적관찰 과정에서는 왼쪽 눈의 안압 상승과 시야 진행이 확인되어 추가적인 치료 방향을 검토하게 되었습니다.

이번 사례를 통해 양안의 검사 결과와 치료 계획을 각각 살펴보겠습니다.

2. 치료 전 검사에서 나타난 시신경 및 시야 손상

2024년 11월 26일 진행한 치료 전 검사에서는 양쪽 눈의 신경섬유층과 황반 신경세포층이 얇아진 상태가 확인되었습니다.

신경섬유층과 황반 신경세포층은 녹내장으로 인한 구조적 손상을 평가할 때 확인하는 중요한 부분입니다.

당시 오른쪽 눈에서 더 심한 손상이 관찰되었으며, 시야검사에서도 위쪽 시야의 손상이 확인되었습니다.

오른쪽 눈의 시야검사 지표는 약 46%로 설명했습니다.

녹내장은 중심시력이 유지되더라도 주변 시야에 손상이 발생할 수 있습니다. 따라서 시력표 검사에서 비교적 양호한 결과가 나왔다고 해서 녹내장 진행 가능성이 없다고 판단할 수는 없습니다.

녹내장안과 진료에서는 안압과 중심시력뿐 아니라 시신경의 구조적 변화와 시야의 손상 범위를 함께 평가해야 합니다.

3. 초기 안압이 높지 않았음에도 녹내장 진행을 확인한 이유

치료 전 측정한 안압은 약 13mmHg와 12mmHg였으며, 부하검사에서는 약 16mmHg까지 상승했습니다.

안압이 높다는 사실은 녹내장의 중요한 위험요인이지만, 안압이 크게 높지 않은 상태에서도 녹내장성 손상이 진행할 수 있습니다.

이번 환자는 이미 여러 종류의 안압하강제를 사용하고 있었지만 오른쪽 눈의 녹내장이 계속 진행하는 양상을 보였고, 중심부 시야에도 영향을 주고 있었습니다.

따라서 당시 안압 수치가 상대적으로 낮다는 이유만으로 현재의 약물치료가 충분하다고 판단하기는 어려웠습니다.

환자의 기존 시신경 손상 정도와 시야검사 변화, 약물치료 반응 등을 종합적으로 평가한 결과, 오른쪽 눈의 추가적인 안압 조절 방법을 검토해야 하는 상황이었습니다.

녹내장 치료 계획은 단순한 안압 수치보다 환자별 손상 상태와 진행 양상을 함께 고려하여 수립해야 합니다.

4. 우안 녹내장여과수술 시행과 수술 후 추적관찰

오른쪽 눈은 녹내장 진행을 고려해 2025년 1월 9일 섬유주절제술을 시행했습니다.

섬유주절제술은 눈 속의 방수가 배출되는 새로운 통로를 형성하여 안압을 조절하는 녹내장 여과수술입니다.

이러한 수술은 환자의 안압 상태와 시신경 손상 정도, 약물치료 반응 등을 종합적으로 평가하여 시행 여부를 결정합니다.

수술 이후에도 정기적인 검사를 통해 안압과 시야의 변화를 확인해야 합니다.

검사 및 치료 기록

• 치료 전 검사: 2024년 11월 26일

• 우안 녹내장여과수술: 2025년 1월 9일

• 수술 후 및 좌안 경과 확인: 2026년 5월 29일

• 추가 경과 확인: 2026년 8월 21일

수술 후 추적 촬영에서 설명한 오른쪽 눈의 안압은 약 13mmHg였습니다. 해당 시점에는 오른쪽 눈에 녹내장 안약을 사용하지 않고 있었습니다.

다만 수술 후 안압 변화와 안약 사용 여부는 환자의 상태에 따라 다를 수 있습니다.

녹내장여과수술 이후에도 정기적으로 안압을 측정하고 시신경과 시야의 상태를 확인하면서 필요한 경우 치료 계획을 조정해야 합니다.

5. 좌안에서 발생한 안압조절불충분과 안압 상승

왼쪽 눈은 최초 검사 당시 오른쪽보다 녹내장 손상이 상대적으로 덜 심한 상태였습니다.

그러나 이후 추적관찰 과정에서는 왼쪽 눈의 안압이 상승하는 변화가 확인되었습니다.

2026년 2월 6일 안압 기록을 살펴보면 오른쪽 눈은 약 14mmHg였지만, 왼쪽 눈은 약 35~36mmHg로 설명되었습니다.

특히 왼쪽 눈은 세 가지 종류의 녹내장 안약을 사용하고 있었음에도 안압 조절이 충분하지 않았습니다.

이처럼 약물치료를 시행하고 있더라도 안압 상승이 나타날 수 있으며, 이러한 경우에는 치료 반응을 다시 평가해야 합니다.

한 환자의 양쪽 눈에서 서로 다른 안압이 측정되거나 녹내장 진행 양상이 다르게 나타날 수 있으므로 각각의 상태를 구분해 확인해야 합니다.

2026년 5월 29일에는 우안 수술 후 상태와 좌안의 경과를 확인했으며, 2026년 8월 21일에도 추가 경과를 확인했습니다.

6. 시야검사 추세 분석을 통한 좌안시야진행 평가

녹내장의 진행 상태를 판단하기 위해서는 반복적인 시야검사와 결과 비교가 필요합니다.

시야검사는 시야 손상의 범위와 정도를 평가하는 검사이며, 여러 차례 시행한 결과를 비교하면 시간에 따른 변화 양상을 살펴볼 수 있습니다.

추세 분석은 축적된 시야검사 지표를 토대로 변화의 기울기를 확인하는 방법입니다.

이번 환자의 검사에서는 오른쪽 눈의 시야검사 지표가 분석 기간 동안 거의 0에 가까운 기울기를 보였습니다.

반면 왼쪽 눈에서는 아래로 향하는 변화 추세가 나타났으며, 촬영 당시 약 -4.0의 기울기가 표시되었습니다.

이러한 검사 결과는 양쪽 눈에서 서로 다른 시야 변화 양상이 나타났다는 점을 보여줍니다.

특히 왼쪽 눈은 높은 안압과 함께 시야 진행을 시사하는 변화가 확인되었으므로, 현재 약물치료만으로 충분한 관리가 가능한지 평가하는 것이 중요했습니다.

시야검사 추세는 녹내장 진행 여부와 치료 방향을 판단하는 데 참고할 수 있지만, 다른 검사 결과와 함께 종합적으로 해석해야 합니다.

7. 좌안 녹내장 진행에 따른 추가 치료 계획

녹내장 치료에서는 안압을 적절한 수준으로 조절하여 시신경 손상의 진행 위험을 줄이는 것이 중요합니다.

약물치료는 안압 조절을 위한 방법 중 하나이지만, 여러 종류의 안약을 사용하더라도 충분한 조절이 이루어지지 않는 경우가 있습니다.

이번 환자는 왼쪽 눈에 세 가지 종류의 녹내장 안약을 사용하고 있었지만 안압 상승이 관찰되었고, 시야검사에서도 진행을 시사하는 변화가 나타났습니다.

따라서 기존 약물치료에 대한 반응과 시신경 손상 상태를 다시 확인하고, 추가적인 치료가 필요한지 판단해야 하는 상황이었습니다.

이러한 경우에는 현재 안압과 시야 진행 정도 등을 종합적으로 고려해 수술을 포함한 치료 방법을 검토할 수 있습니다.

이번 사례에서는 다음 검사에서 경과를 확인한 뒤 왼쪽 눈의 수술 여부를 결정하려는 계획이었습니다.

오른쪽 눈은 이미 녹내장여과수술을 시행한 상태이며, 왼쪽 눈은 추가 치료를 검토하는 상태라는 점을 구분해야 합니다.

실제 수술 여부와 치료 방법은 환자의 개별적인 검사 결과와 눈 상태에 따라 결정됩니다.

8. 녹내장 치료에서 지속적인 안압 및 시야 관리가 필요한 이유

정상안압 녹내장으로 진단받았던 환자라도 이후 검사에서 안압 변화가 나타날 수 있습니다.

또한 처음에는 약물치료에 반응하던 눈에서도 시간이 지나면서 충분한 안압 조절이 어려워질 수 있습니다.

따라서 과거에 확인한 안압이나 진단명만으로 현재 녹내장의 상태를 판단하기는 어렵습니다.

녹내장안과에서는 정기적인 검사를 통해 안압 변화, 시신경 손상 정도, 시야검사 결과 등을 함께 평가해야 합니다.

이번 50대 중반 남성 환자는 우안 녹내장여과수술 이후의 경과를 확인하는 동시에, 좌안의 안압조절불충분과 시야 진행에 대한 추가 치료 필요성을 검토한 사례입니다.

같은 환자의 양쪽 눈에서도 질환의 진행 정도와 약물치료 반응이 다르게 나타날 수 있으므로 각각의 상태에 맞는 치료 계획을 세워야 합니다.

녹내장은 한 번의 검사만으로 치료 방향을 결정하기보다 시간에 따른 변화를 지속적으로 관찰하면서 관리하는 것이 중요합니다.

본 내용은 특정 환자의 검사 및 치료 경과에 대한 설명이며, 모든 환자에게 동일한 결과가 나타나는 것은 아닙니다. 검사 결과와 치료 방법, 수술 후 경과에는 개인차가 있을 수 있습니다.

박형주 대표원장 공식 블로그

녹내장 검사와 치료 방향에 대한 추가 정보는 박형주 대표원장의 공식 블로그에서 확인할 수 있습니다.

https://blog.naver.com/blue-eye1/224278112068

원본 영상 안내

초기 안압이 높지 않았던 50대 중반 환자의 우안 녹내장여과수술 경과와 좌안의 안압 상승 및 시야 진행에 따른 치료 판단 과정을 박형주 대표원장의 영상으로 확인하실 수 있습니다.

https://youtu.be/KJ004HCW9Ss